La clonidina

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Mosén Cinto Verdaguer, 3 25100 Almacelles (Lleida) Tel. (34) 973 26 93 96 bendit@bendit. es~~number=plural www. bendit. es ¿Cuál Es La clonidina se utiliza? Las formas de la tableta y de la corrección de la piel de la clonidina son aprobados para el tratamiento de la presión arterial alta, mientras que la forma epidural tiene licencia para ser utilizado en combinación con opiáceos para tratar el dolor intenso del cáncer. ADHD es otra condición que puede ser tratada con clonidina. Los proveedores de salud también pueden recomendar ocasionalmente usos fuera de indicación, la clonidina, como para tratar el glaucoma. La clonidina Usos: Una visión general clorhidrato de clonidina (Catapres & registro ;. Catapres-TTS & registro ;. Duraclon & registro ;. Kapvay & trade ;, Nexiclon & registro, XR) es un medicamento con receta que viene en varias formas diferentes. La clonidina tabletas de liberación inmediata (Catapres), tabletas de acción prolongada y líquido (Nexiclon XR), y parches (Catapres-TTS) están aprobados para tratar la presión arterial alta. infusión epidural clonidina (Duraclon) está aprobado para el tratamiento del dolor intenso del cáncer. Kapvay tabletas de acción prolongada están aprobados para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Alta presion sanguinea Al reducir la presión arterial. Se cree que los medicamentos para la presión arterial (como clonidina) para disminuir los riesgos que se producen con la presión arterial alta a largo plazo (ver Efectos de la presión arterial alta). La clonidina no significa, sin embargo, curar la presión arterial alta. Puede ser utilizado solo o en combinación con otros medicamentos para la presión arterial. El dolor del cáncer La clonidina puede ser dada por una epidural para el tratamiento del dolor intenso del cáncer. Se debe utilizar junto con medicamentos opiáceos (como la morfina) y sólo en personas que no responden adecuadamente a los opiáceos solos. En general, la clonidina es más eficaz para el dolor nervioso, en comparación con otros tipos de dolor. Debido a los riesgos significativos de la clonidina epidural, generalmente no se recomienda este tratamiento para otros tipos de dolor (como dolor obstétrico o después de la cirugía). Efectos secundarios de la clonidina En resumen los efectos secundarios más comunes de la clonidina incluyen: hipotensión, somnolencia, letargo, sedación, fatiga, dolor abdominal superior, y dolor de cabeza. Otros efectos secundarios incluyen: dolor de cabeza y mareos. Véase más abajo para una lista completa de efectos adversos. Para el consumidor Se aplica a la clonidina: liberación prolongada suspensión oral, Tableta oral de liberación prolongada oral de la tableta Otras formas de dosificación: Además de sus efectos necesarios, algunos efectos no deseados pueden ser causados ​​por la clonidina. En el caso de que alguno de estos efectos secundarios ocurren, pueden requerir atención médica. Los principales efectos secundarios Debe consultar con su médico inmediatamente si cualquiera de estos efectos adversos al tomar clonidina: Menos común: Depresión mental hinchazón de los pies y las piernas Raro Ansiedad formación de ampollas, ardor, formación de costras, sequedad, descamación o de la piel dolor en el pecho o malestar confusión en cuanto a tiempo, lugar o persona disminución de la diuresis las venas del cuello dilatadas somnolencia boca seca , Fuertes, o los latidos del corazón o pulso rápido e irregular fiebre sensación general de malestar o enfermedad la celebración de las creencias falsas que no pueden ser modificados por hecho hiperventilación respiración irregular irritabilidad picor, descamación, enrojecimiento severo, dolor o hinchazón de la piel grande, como la colmena-hinchazón de la cara, párpados, labios, lengua, garganta, manos, piernas, pies o los órganos sexuales aturdimiento, mareo o desmayo Depresión mental palidez o sensación de frío en las yemas de los dedos de manos y pies golpes, ritmo cardíaco lento problemas en la micción o el aumento en la cantidad de orina planteado protuberancias rojas en la piel, los labios, la lengua o en la garganta inquietud ver o escuchar cosas que no existen sacudida falta de aliento erupción cutánea inflamación de la cara, dedos, pies o piernas opresión en el pecho hormigueo o dolor en los dedos de manos y pies cuando se exponen al frío dificultad para dormir dificultad para respirar inusual excitación, nerviosismo o inquietud cansancio o debilidad inusual sueños vívidos o pesadillas aumento de peso sibilancias Si cualquiera de los siguientes síntomas de una sobredosis ocurrir al tomar clonidina, busque ayuda de emergencia de inmediato: Los síntomas de sobredosis: Mareos (extremo) o desvanecimiento siento frio pupilas de los ojos cansancio o debilidad inusual (extremo) Los efectos secundarios menores Algunos de los efectos secundarios que pueden ocurrir con la clonidina puede no necesitar atención médica. A medida que su cuerpo se adapta al medicamento durante el tratamiento de estos efectos secundarios pueden desaparecer. Su profesional de la salud también puede ser capaz de decirle sobre maneras de reducir o prevenir algunos de estos efectos secundarios. Si cualquiera de los siguientes efectos secundarios continúa, si son molestos o si tiene alguna pregunta acerca de ellos, consulte a su profesional de atención de la salud: Más común: Estreñimiento Menos común: Oscurecimiento de la piel disminución de la capacidad sexual seca, picazón o ardor en los ojos pérdida de apetito náuseas o vómitos Raro Visión borrosa disminución del interés en las relaciones sexuales pérdida de cabello o adelgazamiento del cabello incapacidad para tener o mantener una erección calambres en las piernas pérdida de la capacidad sexual, el deseo, la unidad o el rendimiento dolor muscular o de las articulaciones piel pálida hinchazón de los pechos o de mama dolor en las hembras y los machos debilidad Para los profesionales sanitarios Se aplica a la clonidina: composición en polvo, solución inyectable de liberación prolongada suspensión oral, Tableta oral de liberación prolongada de la tableta oral, transdérmica película de liberación prolongada Otro Los efectos secundarios adversos más comunes están relacionados con los efectos bloqueadores alfa-adrenérgicos de la clonidina. Estos efectos secundarios son relacionada con la dosis, típicamente a disminuir con el tiempo, y en su mayoría afecta al sistema nervioso, sistema cardiovascular, y el sistema gastrointestinal. [Ref] Sistema nervioso efectos secundarios del sistema nervioso han incluido somnolencia (28%), mareo (9%), somnolencia (19%), fatiga (13%), cefalea (19%), irritabilidad (6%), el insomnio (6%), pesadillas ( 3%), la temperatura corporal aumentado (1%), evento relacionado con el sueño anormal (1%), y el temblor (3%). Los pacientes con disminución de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral parecen estar en mayor riesgo de hipoperfusión cerebral inducida por clonidina si la presión arterial se baja demasiado o demasiado rápido. Esto puede ser importante en algunos pacientes de edad avanzada. Confusión (13,2%) y alucinaciones (5,3%) han sido reportados con el uso de anestesia epidural. efectos sedantes dependiente de la dosis, deterioro de la memoria, y la reducción de rendimiento cognitivo se han reportado en los sujetos que recibieron clonidina intravenosa. [Ref] Un estudio de 13 pacientes que tenían el flujo sanguíneo cerebral antes y después de la clonidina (CBF) medidos en los escaneos nuclear reveló que los pacientes con un tratamiento previo inicialmente alta CBF tendía a demostrar disminuyeron CBF después de la terapia clonidina. Los pacientes con lesión medular traumática clonidina recibir pueden experimentar un retraso en el inicio de la sedación, independientemente de la vía de administración (es decir, intratecal, intramuscular). [Ref] Cardiovascular efectos secundarios cardiovasculares incluyen hipotensión y arritmias sinusal y atrioventricular. La hipotensión postural se produce en el 2% de los pacientes. La hipertensión de rebote (que puede ser peor que los valores previos al tratamiento) puede presentar como irritabilidad, temblores, dolor de cabeza, aumento de la salivación, y palpitaciones. Hipertensión de rebote puede minimizarse mediante la reducción gradual de la dosis de más de dos a cuatro días. La hipotensión con clonidina epidural ha sido reportado en 45% de 38 pacientes en un estudio. La hipotensión ocurrió con más frecuencia en los primeros cuatro días, en las mujeres, en pacientes de menor peso, y los que recibieron dosis más altas. Otros efectos secundarios cardiovasculares han incluido bradicardia sinusal en aproximadamente el 0,3% de los pacientes. Un caso raro de paro sinusal asociada a la clonidina ha sido reportado. Los pacientes con disfunción del nódulo sinusal preexistente, los pacientes que han desarrollado bradicardia mientras está tomando otros agentes simpaticolíticos, los pacientes que están en otro agente sympatholytic, y pacientes con disfunción renal tienen un mayor riesgo de bradicardia sinusal clonidina asociada. La clonidina puede causar hipertensión en algunos pacientes con hipotensión ortostática idiopática, particularmente aquellos con disfunción del sistema nervioso autónomo. También ha habido informes de insuficiencia cardíaca congestiva, alteraciones electrocardiográficas (es decir, del seno de aprehensión nodo, bradicardia unión, bloqueo AV de alto grado, y arritmias), palpitaciones, fenómeno de Raynaud, síncope y taquicardia. Los casos de bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular se han reportado, con y sin el uso de digitalis concomitantes. [Ref] Un caso de detención de seno asociado con clonidina ha sido reportado. Un hombre de 65 años de edad con diabetes, hipertensión y síncope inexplicable desarrollado síncope más frecuentes y mareo asociado con episodios documentados de paro sinusal durante la primera semana del tratamiento con clonidina. El paciente no tenía hipoglucemia o cambios ortostática. El síncope y mareos resolverse al suspender la clonidina; monitorización electrocardiográfica continua reveló una desaparición gradual y completa de las pausas sinusales. También se han notificado bradicardia de unión y bloqueo cardiaco AV. La taquicardia ventricular (VT) relativamente refractario a la lidocaína, pero sensible a la fentolamina intravenosa, se ha asociado con la retirada de la clonidina (informe del caso). Los autores creen que el VT fue probablemente producido por la estimulación neuronal humoral o de los receptores alfa-adrenérgicos de miocardio no regulados. La clonidina transdérmica ha sido implicada con la hipertensión en un paciente tetrapléjico con una lesión de la médula C4. El mecanismo propuesto es predominio de alfa-1 adrenérgicos efectos periféricos de clonidina debido a la disfunción autonómica del paciente, lo que resulta en la vasoconstricción y la hipertensión. La bradicardia sinusal u otras bradiarritmias supraventriculares son más probables en pacientes con disfunción renal subyacente. En un informe del caso, hipotensión grave se produjo durante la separación de la circulación extracorpórea en un paciente determinado clonidina intratecal. El paciente respondió a la expansión de volumen y el uso de vasoconstrictores. [Ref] Gastrointestinal Los efectos secundarios gastrointestinales han incluido más comúnmente boca seca (30%) y estreñimiento (15%), dolor abdominal, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (1%), parotitis, pseudo-obstrucción (incluyendo pseudo obstrucción de colon), y salival el dolor de la glándula. Náuseas (13,2%) y vómitos (10,5%) han sido reportados con clonidina epidural. [Ref] genitourinario efectos secundarios genitourinarios han incluido la impotencia en los pacientes varones (24%), eyaculación retrógrada y con retraso, y una incapacidad para alcanzar el orgasmo en mujeres. [Ref] dermatológica Una mujer de 66 años de edad con antecedentes de psoriasis en remisión desarrollado eritematosas, placas escamosas en las superficies de extensión de los antebrazos dentro de tres días después de comenzar el tratamiento con clonidina para el control del lavado. El autor de este caso sospecha de que la clonidina puede causar una caída de AMPc intracelular, lo que lleva a la proliferación de las células epidérmicas, y, en algunos casos, una erupción psoriasiforme. [Ref] reacciones dermatológicas se han reportado en 10% a 38% de los pacientes que utilizan la clonidina transdérmica. Estas reacciones incluyen las exacerbaciones de psoriasis, dermatitis local y / o la pigmentación, la alopecia, edema angioneurótico, urticaria, prurito, erupción cutánea y urticaria. [Ref] Psiquiátrico efectos secundarios psiquiátricos han incluido el trastorno emocional (5%), la agresión (1%), tendencia al llanto (3%) y pocos informes de la depresión, que ha sido la reacción psiquiátrico más común a la clonidina. raros casos de psicosis francas y el delirio se han asociado con la retirada de la clonidina. Las alucinaciones se han reportado después de la comercialización. [Ref] Endocrino efectos secundarios endocrinológicos se han limitado a casos raros de la ginecomastia, hiperprolactinemia, o hiperglucemia. [Ref] Un hombre negro de 68 años de edad con hipertensión, el estado de post nefrectomía unilateral, se encuentran de paso tener 4+ proteinuria 1+, glucosuria, nuevos niveles elevados de glucosa en la sangre, y entre 1,8 y 5,4 gramos de proteína por recogida de orina de 24 horas dentro de 6 semanas después de comenzar la clonidina. Los signos y síntomas de la diabetes y el síndrome nefrótico desaparecieron dentro de los cinco meses después de la interrupción de la clonidina. A causa de su riñón único, no se realizó una biopsia renal. [Ref] musculoesquelético efectos secundarios musculoesqueléticos han incluido calambres en las piernas y dolor en las articulaciones o los músculos. Moderadamente mialgia severa se ha asociado con el uso de la clonidina en pacientes tratados por síntomas de abstinencia de opioides. [Ref] inmunológica efectos secundarios inmunológicos rara vez se han reportado e incluyen un caso de enfermedad por complejos inmunes. [Ref] Una mujer de 46 años de edad desarrolló un edema del antebrazo, atrofia tenar leve, e hipopigmentación de la piel dentro de los tres meses después del inicio de la clonidina para el lavado de la perimenopausia. Electromielografía fue consistente con el síndrome del túnel carpiano. En la descompresión quirúrgica, una biopsia de piel reveló cambios consistentes con la enfermedad por complejos inmunes. signos y síntomas del paciente disminuyeron después de la terapia física y la interrupción de la clonidina. [Ref] Respiratorio reacciones del sistema respiratorio han incluido la congestión nasal (5%), asma (1%), y nasofaringitis (3%). Un caso de broncoespasmo grave asociada con la clonidina se ha informado en la literatura pediátrica. [Ref] Un niño de 9 años de edad con asma desarrolló un ataque de asma grave después de una prueba de estimulación con clonidina oral. Tuvo que ser hospitalizado. Los autores de este informe del caso sospechan que la clonidina puede haber causado la vasoconstricción arterial pulmonar aguda (directamente), que podría haber una disminución del flujo sanguíneo pulmonar, produciendo hipoxemia pulmonar relativa, lo que desencadenó un ataque de asma. [Ref] Ocular efectos secundarios oculares incluyen trastornos de la acomodación, visión borrosa, ardor en los ojos, disminución del lagrimeo, y la sequedad de los ojos. Metabólico efectos secundarios metabólicos han incluido sed (3%) y el dolor de garganta (6%). referencias 1. Gourlay SG, Benowitz NL "Es clonidina una terapia eficaz para dejar de fumar?" Drogas 50 (1995): 197-207 2. Un Keranen, Nykanen S, Taskinen J "Farmacocinética y los efectos secundarios de la clonidina." Eur J Clin Pharmacol 13 (1978): 97-101 3. Kosman ME "Evaluación de clorhidrato de clonidina (Catapres): un nuevo agente antihipertensivo". JAMA 233 (1975): 174-6 4. Anavekar SN, Jarrott B, M Toscano, Louis WJ "farmacocinéticas y farmacodinámicas de los estudios de clonidina oral en sujetos normotensos." Eur J Clin Pharmacol 23 (1982): 1-5 5. Greene CS, Gretler DD, Cervenka K, et al "flujo sanguíneo cerebral durante el tratamiento agudo de la hipertensión severa con clonidina oral". 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La tableta mg Catapres 0.1 también contiene FD & amp; C Blue No. 1 y FD & amp; C Red No.3. clorhidrato de clonidina es un derivado de imidazolina y existe como un compuesto mesomérico. El nombre químico es 2- (2,6-diclorofenilamino) -2-imidazolina hidrocloruro. La siguiente es la fórmula estructural: clorhidrato de clonidina es un, sustancia inodoro, amargo, blanco cristalino soluble en agua y alcohol. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la clonidina (Catapres, Kapvay, Kapvay Dosis paquete)? Busque atención médica de emergencia si usted tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica. urticaria; dificultad para respirar; hinchazón de la cara, labios, lengua, o garganta. Llame a su médico de inmediato si usted tiene: latidos del corazón rápidos o fuertes, temblores; un ritmo cardíaco muy lento (menos de 60 latidos por minuto); falta de aliento, aun con poco esfuerzo; hinchazón, ganancia de peso rápida; confusión, alucinaciones; sintomas de gripe; problemas al orinar; o sentir que se puede desmayar. ¿Cuáles son las precauciones de la hora de tomar clonidina (Catapres)? Antes de tomar clonidina, informe a su médico o farmacéutico si es alérgico a éste (incluyendo el tener una erupción durante el uso de parches de clonidina); o si tiene cualquier otra alergia. Este producto podría contener ingredientes inactivos que pueden causar reacciones alérgicas u otros problemas. Consulte a su farmacéutico para obtener más detalles. Antes de usar este medicamento, informe a su médico o farmacéutico acerca de su historial médico, especialmente acerca de: enfermedad renal, problemas con el ritmo cardíaco (como ritmo cardíaco lento / irregular, segunda o bloqueo auriculoventricular de tercer grado). Este medicamento puede causar mareos o somnolencia. No conducir, manejar maquinaria o realizar cualquier actividad que requiera estar alerta, hasta estar seguro de que puede realizar estas actividades sin peligro. Evitar las bebidas alcohólicas. Antes de someterse a una cirugía, informe a su médico. La última revisión RxList: 19/08/2015 Esta monografía ha sido modificado para incluir el nombre genérico y de marca en muchos casos. Más información sobre Diltiazem Lactancia Entra en la leche materna / no se recomienda (AAP considera "compatible") Contraindicaciones Hipersensibilidad al diltiazem o cualquier componente de la formulación; síndrome del seno enfermo; segunda o bloqueo AV de tercer grado (excepto en pacientes con un marcapasos artificial funcionamiento); hipotensión (presión sistólica & lt; 90 mm Hg); IM agudo y congestión pulmonar Advertencias / Precauciones El uso concomitante con betabloqueantes o digoxina puede dar lugar a alteraciones de la conducción. Evitar I. V. concurrente uso de diltiazem y un bloqueador beta. Tenga cuidado en la disfunción ventricular izquierda (puede exacerbar la condición). se puede producir hipotensión sintomática. Utilizar con precaución en la disfunción hepática o renal. Reacciones adversas Nota: Las frecuencias representan rangos para varias formas de dosificación. Los pacientes con deterioro de la función ventricular y / o alteraciones de la conducción pueden tener mayor incidencia de reacciones adversas. Cardiovascular: Edema (2% a 15%) Sistema nervioso central: Dolor de cabeza (5% a 12%) bloque AV (primero grado 2% a 8%), edema (el miembro inferior, 2% a 8%), dolor (6%), bradicardia (2% a 6%), hipotensión (& lt; 2% a 4%: Cardiovascular ), vasodilatación (2% a 3%), extrasístoles (2%), rubor (1% a 2%), palpitaciones (1% a 2%) Sistema nervioso central: mareos (3% a 10%), nerviosismo (2%) Dermatológicas: Rash (1% a 4%) Endocrine & amp; metabólico: Gout (1% a 2%) Gastrointestinal: Dispepsia (1% a 6%), estreñimiento (& lt; 2% a 4%), vómitos (2%), diarrea (1% a 2%) Locales: Lugar de la inyección reacciones: ardor, picor (4%) Neuromuscular & amp; esquelético: Debilidad (1% a 4%), mialgias (2%) Respiratorio: rinitis (& lt; 2% a 10%), faringitis (2% a 6%), disnea (1% a 6%), bronquitis (1% a 4%), congestión de los senos (1% a 2%) & Lt; 2%: La albuminuria, aumento de fosfatasa alcalina, reacción alérgica, la ambliopía, la amnesia, la angina de pecho, anorexia, arritmias, bloqueo AV (segundo o tercer grado), hematomas, bloqueo de rama, CHF, CPK elevada, cristaluria, depresión, sueños anormales , anomalías boca, disgeusia, ECG secos, epistaxis, marcha anormal, ginecomastia, alucinaciones, hiperglucemia, hiperuricemia, impotencia, insomnio, LDH aumentada, calambres musculares, náuseas, rigidez de nuca, nicturia, dolor, parestesias, cambios de personalidad, petequias, fotosensibilidad, poliuria, prurito, SGOT aumentó, SGPT, somnolencia, síncope, taquicardia, la sed, el tinnitus, temblor, extrasístoles ventriculares, el aumento de peso Posteriores a la comercialización y / o informes de casos: Alopecia, angioedema, asistolia, el tiempo de sangrado aumenta, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, síntomas extrapiramidales, hiperplasia gingival, anemia hemolítica, leucopenia, púrpura, retinopatía, síndrome de Stevens-Johnson, trombocitopenia, necrólisis epidérmica tóxica Sobredosis / Toxicología síntomas cardíacos primarios de calcio bloqueador de sobredosis incluyen hipotensión y bradicardia. síntomas no cardíacas incluyen confusión, estupor, náuseas, vómitos, acidosis metabólica, y la hiperglucemia. Tras la descontaminación gástrica inicial, si es posible, la administración de calcio repetido puede revertir rápidamente depresión de la contractilidad cardiaca (pero no la depresión nódulo sinusal o vasodilatación periférica). Glucagón, epinefrina y amrinona puede tratar la hipotensión refractaria. El glucagón y epinefrina también aumentan la frecuencia cardíaca (fuera de los EE. UU. 4-aminopiridina puede estar disponible como un antídoto). Diálisis y hemoperfusión no son eficaces en la mejora de la eliminación aunque a dosis repetidas de carbón activado puede servir como un complemento con preparaciones de liberación sostenida. Interacciones con la drogas Sustrato de CYP2C8 / 9 (menor de edad), 2D6 (menor de edad), 3A4 (mayor); Inhibe el CYP2C8 / 9 (débil), 2D6 (débil), 3A4 (moderado) se aumenta la concentración plasmática del alfentanilo. Fentanilo y sufentanilo pueden verse afectados de manera similar. el uso de amiodarona puede provocar bradicardia, otros retrasos en la conducción, y la disminución del gasto cardíaco; seguir de cerca si se utiliza en conjunto. antifúngicos azoles pueden inhibir el metabolismo del canal de bloqueador de calcio; evitar esta combinación. Pruebe un antifúngico como la terbinafina (en su caso) o seguir de cerca para el efecto alterada del antagonista del calcio. Benzodiacepinas (midazolam, triazolam) las concentraciones plasmáticas se incrementan por diltiazem; supervisar para la depresión CNS prolongada. Los betabloqueantes pueden haber aumentado las interacciones farmacodinámicas con diltiazem (véase Advertencias / Precauciones). Buspirona: Diltiazem puede aumentar los niveles séricos de buspirona; monitor. El calcio puede reducir los efectos del bloqueador del canal de calcio, especialmente hipotensión. concentración sérica de carbamazepina se incrementa y la toxicidad puede resultar; evitar esta combinación. La cimetidina redujo el metabolismo del diltiazem; considerar un antagonista H2 alternativa. Las concentraciones séricas de ciclosporina se incrementan por diltiazem; evitar la combinación. Utilice otro bloqueador del canal de calcio o monitorear los niveles valle de ciclosporina y la función renal de cerca. inductores de CYP3A4: inductores de CYP3A4 pueden disminuir los niveles / efectos de diltiazem. Ejemplo inductores incluyen la aminoglutetimida, carbamazepina, nafcilina, nevirapina, fenobarbital, fenitoína y rifamicinas. inhibidores de CYP3A4: pueden aumentar los niveles / efectos de diltiazem. inhibidores de ejemplo incluyen antifúngicos azoles, ciprofloxacina, claritromicina, diclofenaco, doxiciclina, eritromicina, imatinib, isoniazida, nefazodona, nicardipina, propofol, inhibidores de la proteasa, quinidina y verapamilo. sustratos del CYP3A4: El diltiazem pueden aumentar los niveles / efectos de los sustratos del CYP3A4. Ejemplos de sustratos incluyen las benzodiazepinas, bloqueadores de los canales de calcio, la ciclosporina, mirtazapina, nefazodona, nateglinida, sildenafilo (y otros inhibidores de la PDE-5), tacrolimus y venlafaxina. benzodiazepinas seleccionados (midazolam y triazolam), cisaprida, alcaloides del cornezuelo del centeno, seleccionado inhibidores de la HMG-CoA reductasa (lovastatina y simvastatina), y pimozida generalmente están contraindicadas con inhibidores potentes de CYP3A4. concentración sérica de digoxina se puede aumentar en algunos pacientes; supervisar el incremento de los efectos de la digoxina. Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (atorvastatina, lovastatina, simvastatina): es probable que se incrementó la concentración de suero; considerar pravastatina / fluvastatina o una segunda generación dihidropiridina bloqueador de los canales de calcio como una alternativa. neurotoxicidad litio puede resultar cuando se añade diltiazem; monitorear los niveles de litio. concentración sérica de moricizine se incrementa; seguir de cerca la respuesta clínica. Nafcilina disminuye la concentración plasmática de diltiazem; evitar esta combinación. se requiere reducción de la dosis de nitroprusiato en pacientes comenzó el diltiazem; vigilar la presión arterial. inhibidor de la proteasa como amprenavir y ritonavir puede aumentar la concentración sérica de diltiazem. Quinidina: Diltiazem puede aumentar los niveles séricos de quinidina. ajuste de la dosis puede ser requerida. La rifampicina aumenta el metabolismo de los bloqueadores de los canales de calcio; ajustar la dosis del bloqueador de los canales de calcio para mantener la eficacia o considerar una alternativa a la rifampicina. Sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo: efectos reductores de la presión de la sangre pueden ser aditivos; Con precaución. Las concentraciones séricas de tacrolimus se incrementan por diltiazem; evitar la combinación. Utilice otro bloqueador del canal de calcio o monitorear los niveles valle de tacrolimus y la función renal de cerca. Etanol / Nutrición / Hierba Interacciones Etanol: Evitar etanol (puede aumentar el riesgo de hipotensión o vasodilatación). Alimentación: Los niveles séricos de Diltiazem puede ser elevada si se toma con alimentos. Las concentraciones séricas no fueron alterados por el zumo de pomelo en ensayos clínicos pequeños. Hierba / nutracéuticos: hierba de San Juan puede disminuir los niveles de diltiazem. Evitar el dong quai si se utiliza para la hipertensión (tiene actividad estrogénica). Evitar la efedra (puede empeorar la arritmia o la hipertensión). Evitar yohimbe, ginseng (puede empeorar la hipertensión). Evitar el ajo (puede haber aumentado efecto antihipertensivo). Estabilidad Cápsulas, tabletas: Almacenar a temperatura ambiente controlada. Solución inyectable: Conservar en nevera entre 2 ° C y 8 ​​° C (36 ° F a 46 ° F). Puede conservarse a temperatura ambiente durante un máximo de un mes; no congelar. Después de la dilución con D51 / 2NS, D5W o NS, solución es estable durante 24 horas a temperatura ambiente o bajo refrigeración. Compatibilidad Estable en D5 1 / 2NS, D5W, NS la administración en forma de Y: Compatible: Albúmina, amikacina, anfotericina B, aztreonam, bretilio, bumetanida, cefazolina, cefotaxima, cefotetán, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, digoxina, dobutamina, dopamina, doxiciclina, epinefrina, lactobionato eritromicina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, hetalmidón, hidromorfona, imipenem / cilastatina, labetalol, lidocaína, lorazepam, meperidina, metoclopramida, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, nitroglicerina, norepinefrina, oxacilina, penicilina G potásica , pentamidina, piperacilina, cloruro de potasio, fosfatos de potasio, ranitidina, nitroprusiato de sodio, teofilina, ticarcilina, potasio ticarcilina / clavulanato, tobramicina, trimetoprim / sulfametoxazol, vancomicina, vecuronio. Incompatibles: Diazepam, furosemida, fenitoína, rifampicina, tiopental. Variable (consulte referencia detallada): acetazolamida, aciclovir, aminofilina, ampicilina, ampicilina / sulbactam, cefamandol, cefoperazona, heparina, succinato sódico de hidrocortisona, insulina (regular), succinato sódico de metilprednisolona, ​​nafcilina, procainamida, bicarbonato de sodio Mecanismo de acción Inhibe ion calcio de entrar en los "canales lentos" o seleccionar áreas sensibles al voltaje de músculo liso vascular y el miocardio durante la despolarización, produciendo una relajación del músculo liso vascular coronaria y la vasodilatación coronaria; aumenta el aporte de oxígeno al miocardio en pacientes con angina vasoespástica Farmacodinámicas / Cinética El inicio de acción: Oral: comprimidos de liberación inmediata: 30-60 minutos Absorción: 70% a 80% Distribución: Vd: 3-13 L / kg; entra en la leche materna La unión a proteínas: 77% a 85% Metabolismo: hepático; extensa efecto de primer paso; siguiente dosis i. v. inyección, las concentraciones plasmáticas de N-monodesmethyldiltiazem y desacetildiltiazem son típicamente indetectable; sin embargo, estos metabolitos se acumulan en concentraciones detectables siguientes infusión a velocidad constante de 24 horas. N-monodesmethyldiltiazem parece tener 20% de la potencia de diltiazem; desacetildiltiazem es de aproximadamente 50% tan potente como el compuesto original. eliminación de la vida media: comprimidos de liberación inmediata: 3-4.5 horas, puede prolongarse con insuficiencia renal Tiempo hasta el pico, suero: en comprimidos de liberación inmediata: 2-3 horas Excreción: La orina y las heces (principalmente en forma de metabolitos) Dosificación Cápsula de liberación prolongada (Cardizem & registro, CD, Cartia XT ™, Dilacor XR & registro ;. Diltia XT ™, Tiazac & registro;): Inicial: 120-180 mg una vez al día (dosis máxima: 480 mg / día) Tableta de liberación prolongada (Cardizem & registro, LA): 180 mg una vez al día; puede aumentar en 7 a 14 días de intervalos (dosis máxima recomendada: 360 mg / día) Tableta, de liberación inmediata (Cardizem & registro;): dosis inicial habitual: 30 mg 4 veces / día; gama habitual: 180-360 mg / día Cápsula de liberación prolongada (Cardizem & registro, CD, Cartia XT ™, Dilacor XR & registro ;. Diltia XT ™, Tiazac & registro;): Inicial: 180-240 mg una vez al día; ajuste de la dosis puede ser hecha después de 14 días; intervalo de dosis habitual (JNC 7): 180-420 mg / día; Tiazac & registro ;. intervalo de dosis habitual: 120-540 mg / día Cápsula, de liberación sostenida (Cardizem & registro, SR): Inicial: 60-120 mg dos veces al día; ajuste de la dosis puede ser hecha después de 14 días; gama habitual: 240-360 mg / día Tableta de liberación prolongada (Cardizem & registro, LA): Inicial: 180-240 mg una vez al día; ajuste de la dosis puede ser hecha después de 14 días; intervalo de dosis habitual (JNC 7): 120-540 mg / día Nota: Ancianos: Los pacientes 60 años pueden responder a una dosis inicial más baja (es decir, 120 mg una vez al día utilizando cápsulas de liberación prolongada) I. V. La fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia supraventricular paroxística: La dosis inicial en bolo: 0,25 mg / kg de peso corporal real durante 2 minutos (dosis media para adultos: 20 mg) dosis en bolo de repetición (se puede administrar después de 15 minutos si la respuesta es inadecuada.): 0,35 mg / kg de peso corporal real durante 2 minutos (dosis media para adultos: 25 mg) La infusión continua (requiere una bomba de infusión; infusiones & gt; 24 horas o las tasas de infusión & gt; no se recomiendan 15 mg / hora.): velocidad de infusión inicial de 10 mg / hora; porcentaje podrá aumentarse en incrementos de 5 mg / hora hasta 15 mg / hora, según sea necesario; Algunos pacientes pueden responder a una tasa inicial de 5 mg / hora. Si la inyección de diltiazem se administra mediante infusión continua durante & gt; 24 horas, la posibilidad de una disminución del aclaramiento de diltiazem, prolongada vida media de eliminación, y el aumento de las concentraciones plasmáticas de diltiazem y / o metabolitos diltiazem deben ser considerados. La conversión de I. V. diltiazem al diltiazem por vía oral: Comienza oral de aproximadamente 3 horas después de la dosis en bolo. dosis oral (mg / día) es aproximadamente igual a [tasa (mg / hora) x 3 + 3] x 10. 3 mg / hora = 120 mg / día 5 mg / hora = 180 mg / día 7 mg / hora = 240 mg / día 11 mg / hora = 360 mg / día Dosificación de los comentarios en la insuficiencia renal / hepática: Utilizar con precaución tan extensamente metabolizada por el hígado y se excreta en la bilis y los riñones. Diálisis: No es eliminado por hemodiálisis o diálisis peritoneal; dosis suplementaria no es necesario. Administración Oral: No muela de acción prolongada formas de dosificación. Tiazac & registro ;. Las cápsulas pueden abrirse y esparcirse en una cucharada de puré de manzana. Puré de manzana se debe tragar sin masticar, seguido de beber un vaso de agua. I. V. Las dosis de bolo dan más de 2 minutos con ECG continuo y control de la presión arterial. La infusión continua debe ser a través de la bomba de infusión. monitoreo de Parámetros Las pruebas de función del hígado, presión arterial, electrocardiograma Educación del paciente Informar prescriptor de todas las recetas, medicamentos de venta libre o productos a base de hierbas que esté tomando y cualquier alergia que tenga. No tome ningún medicamento nuevo durante la terapia sin la aprobación de prescriptor. Oral: Tómelo como se indica; no alteran la dosis o interrumpir el tratamiento sin consultar prescriptor. No triture ni mastique forma de liberación prolongada. Evitar (o límite) de alcohol y cafeína. Puede causar mareos o sensación de mareo (tenga cuidado al conducir o realizar tareas que requieran estar alerta hasta que se conozca la respuesta a las drogas); náuseas o vómitos (comidas pequeñas y frecuentes, enjuagarse la boca con frecuencia, la goma de mascar, pastillas para chupar o pueden ayudar); estreñimiento (aumento de ejercicio, líquidos, frutas, o de fibra puede ayudar); o diarrea (suero de mantequilla, leche hervida, o yogur pueden ayudar). Informe dolor en el pecho, palpitaciones, ritmo cardíaco irregular; tos inusual, dificultad respiratoria; inflamación de las extremidades; temblores o debilidad muscular; confusión o letargo aguda; erupción cutánea; u otras reacciones adversas. precauciones embarazo / lactancia: Informe a prescriptor si usted está o tiene intención de quedarse embarazada. Consultar prescriptor si la lactancia materna. Anestesia y Cuidados Intensivos Preocupaciones / Otras consideraciones Diltiazem puede ser administrado por vía intravenosa en la fase aguda de alcanzar el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación o aleteo auricular. Los pacientes que responden, que se define en general como al menos una disminución del 20% en la tasa de respuesta ventricular o el logro de una tasa de & lt; 100 latidos / minuto, se puede continuar con el tratamiento oral para mantener el control. Es importante tener en cuenta la interacción potencial de la droga con digoxina, ya que estos agentes son utilizados en este contexto. diltiazem intravenoso puede ser administrado de forma segura durante hasta 24 horas en pacientes con disfunción ventricular izquierda. Consideraciones cardiovasculares Diltiazem es un antihipertensivo eficaz por sí solo o en combinación con otros agentes. El tratamiento antihipertensivo debe ser individualizada teniendo en consideración las enfermedades concomitantes del paciente y las indicaciones específicas para la terapia. En el tratamiento del infarto agudo de miocardio, el diltiazem puede ser utilizado para tratar la hipertensión o isquemia en curso si el tratamiento con betabloqueantes es ineficaz o está contraindicado y en ausencia de disfunción ventricular izquierda, congestión pulmonar, o bloqueo AV. En esta configuración, diltiazem puede ser beneficioso. El diltiazem se debe evitar en pacientes con disfunción ventricular izquierda o la congestión pulmonar. Diltiazem puede ser administrado por vía intravenosa en la fase aguda de alcanzar el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación o aleteo auricular. Los pacientes que responden, que se define en general como al menos una disminución del 20% en la tasa de respuesta ventricular o el logro de una tasa de & lt; 100 latidos / minuto, se puede continuar con el tratamiento oral para mantener el control. Es importante tener en cuenta la interacción potencial de la droga con digoxina, ya que estos agentes son utilizados en este contexto. En el tratamiento de la angina inestable elevación / no del segmento ST, un antagonista del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo) puede ser considerada en pacientes con continua o frecuentemente recurrentes de isquemia cuando betabloqueantes están contraindicados (Clase I). antagonistas del calcio de acción prolongada orales también pueden ser considerados, además de los beta-bloqueantes y nitratos (Clase IIa). Salud dental: Efectos sobre el tratamiento dental evento adverso Key (s) relacionados con el tratamiento dental: Diltiazem se ha reportado que causa & gt; 10% de incidencia de la hiperplasia gingival; por lo general desaparece con la interrupción (consultar al médico que se sugiere). Salud dental: Vasoconstrictor / Precauciones anestésico local No hay información disponible para requerir precauciones especiales Salud Mental: efectos sobre el estado mental Puede causar mareos, insomnio, nerviosismo, o sedación Salud Mental: Efectos sobre el tratamiento psiquiátrico Puede producir leucopenia; tenga cuidado con la clozapina y la carbamazepina; los niveles de litio pueden ser aumentadas o disminuidas; controlar los niveles séricos de litio; benzodiacepinas (midazolam, triazolam), buspirona, y los niveles de carbamazepina pueden incrementarse; supervisar el incremento de los efectos secundarios Formas de dosificación [DSC] = Producto descatalogado Cápsula de liberación prolongada, tal como clorhidrato de [la dosificación una vez al día]: 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg Cardizem & registro; CD: 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg Cartia XT ™: 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg Dilacor & registro; XR, XT Diltia & registro ;. 120 mg, 180 mg, 240 mg Taztia XT ™: 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg Tiazac & registro ;. 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg, 420 mg Cápsula, de liberación sostenida, tal como clorhidrato de [dosificación dos veces al día] (Cardizem & registro, SR [DSC]): 60 mg, 90 mg, 120 mg Inyección, solución, en forma de clorhidrato: 5 mg / ml (5 ml, 10 ml, 25 ml) Inyección, polvo para reconstitución, en forma de clorhidrato (Cardizem & registro;): 25 mg Tableta, como clorhidrato (Cardizem & registro;): 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg Tablet, de liberación prolongada, en forma de clorhidrato (Cardizem & registro, LA): 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg, 420 mg extemporáneamente Preparado Una preparación líquida oral de 12 mg / ml a partir de comprimidos (y no de liberación periódica sostenida) y 3 vehículos diferentes (jarabe de cereza, una mezcla 1: 1 de Ora-Sweet & registro, y Ora-Plus & registro ;. o una mezcla 1: 1 de Ora-Sweet & registro, SF y Ora-Plus & registro;) era estable durante 60 días cuando se almacena en botellas de prescripción de plástico de color ámbar en la oscuridad a temperatura ambiente (25 ° C) o en condiciones de refrigeración (5 ° C); moler dieciséis 90 mg comprimidos en un mortero hasta obtener un polvo fino; Añadir 10 ml de vehículo y mezclar bien hasta formar una pasta uniforme; mientras que la adición de la mezcla del vehículo en proporciones geométricas a casi 120 ml; Pasar a un frasco calibrado y csp con vehículo de 120 ml; etiqueta de "agitar bien" y "protegerlo de la luz". Allen LV y Erickson MA, "La estabilidad de baclofeno, captopril, clorhidrato de Diltiazem, dipiridamol, y flecainida Acetato de Líquidos orales compuestas de manera extemporánea," Am J Health Sys Pharm. 1996, 53 (18): 2179-84. referencias "Academia Americana de Pediatría Comité sobre Drogas. La transferencia de medicamentos y otros productos químicos en la leche humana," Pediatría. 2001, 108 (3): 776-89. Antman EM, Anbe SC, Alpert JS, et al, "ACC / AHA para el manejo de pacientes con elevación del ST infarto de miocardio - Resumen Ejecutivo: Un Informe del Colegio Americano de Fuerza de Tarea Asociación de Cardiología del corazón / Americana sobre Guías de Práctica ( escribiendo Comité de revisar las directrices de 1999 para el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio), "Circulation, 2004, 110: 588-636. Disponible en: http://www. circulationaha. org/cgi/content/full/110/5/588. Última consultado el 26 de octubre, 2004. 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Los nombres de marca internacional Acalix & registro; (ARKANSAS); Acasmul & registro; (CL); Adil & registro; (BD); Adizem CD & reg; (ILLINOIS); Adizem & registro; (LU); Adizem SR & reg; (GB); Adizem XL & registro; (GB, IE); Aldizem & registro; (HR, PL, RO, SI YU); Altiazem & registro; (HK, IT, RO, RU, TH); Alti-Diltiazem CD (CA); Angidil & registro; (ESO); Angiodrox & registro; (ES); Angiolong & registro; (BR); Angiotrofin AP & reg; (CR, DO, GT, HN, PA, SV); Angiotrofin & registro; (CO, CR, DO, GT, HN, MX, PA, SV); Angiotrofin Retard & registro; (CR, DO, GT, HN, PA, SV); Angiozem & registro; (GB); Angitil reg SR &; (GB); Angitil XL & registro; (GB); Angizem & registro; (IT, RU, TH); Apo-Diltiaz & registro; (CA, PL); Apo Diltiaz-CD & reg; (CALIFORNIA); Apo-Diltiazem & registro; (NUEVA ZELANDA); Apo-Diltiaz SR & reg; (CALIFORNIA); Asdilt & registro; (RO); Auscard & registro; (UA); Balcor & registro; (BR, PT); Beatizem & registro; (SG); Bi-Tildiem & registro; (FR); Blocalcin & registro; (CZ, HU, RU); 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